- 24,177
- 46
- 8 Ноя 2022
Симптомы, пути передачи и меры защиты в эндемичных регионах
Представьте болезнь, которая убивает троих из четырех заболевших. Без вакцины, без лекарств — только палаты интенсивной терапии и надежда на чудо. Звучит как сюжет антиутопии? К сожалению, это реальность для миллионов людей в Бангладеш и Индии, где вирус Нипах из экзотической угрозы превратился в почти привычного убийцу. И если вам кажется, что это где-то далеко и вас не касается — не спешите с выводами.
Но природа, как известно, не терпит пустоты. Болезнь перебралась в Бангладеш и восточную Индию, где нашла новые пути к людям. С 2001 года Бангладеш сталкивается с вирусом почти ежегодно. Общая статистика с 1998 года выглядит удручающе: около 750 подтвержденных случаев , из которых 415 закончились смертью. Это не какой-нибудь легкий грипп — летальность колеблется от 40% до 100% в зависимости от штамма и качества медпомощи.
<!--'start_frame_cache_Zg1Ab0'--><div class="banner-detailed"><div class="banner-detailed__shell"><div class="banner-detailed__title">Цифровой контроль неизбежен. Инструкция, как сохранить свободу. <span>Подпишитесь на нас</span><div class="banner-detailed__arrow"><svg viewBox="0 0 40 40" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M20.5375 34.4392L22.465 31.7392C22.5739 31.5872 22.7145 31.4607 22.8772 31.3684C23.0399 31.2762 23.2207 31.2205 23.407 31.2052C23.5934 31.1898 23.7809 31.2152 23.9564 31.2796C24.132 31.344 24.2915 31.4458 24.4237 31.578L29.6025 36.758C30.0787 37.2333 30.724 37.5002 31.3969 37.5002C32.0697 37.5002 32.715 37.2333 33.1912 36.758L36.7575 33.1917C37.2328 32.7155 37.4998 32.0702 37.4998 31.3973C37.4998 30.7245 37.2328 30.0792 36.7575 29.603L31.5775 24.4242C31.4453 24.2919 31.3435 24.1325 31.2791 23.9569C31.2147 23.7814 31.1893 23.5939 31.2047 23.4075C31.22 23.2211 31.2757 23.0404 31.368 22.8777C31.4602 22.715 31.5867 22.5743 31.7387 22.4655L34.4387 20.538C34.6405 20.3939 34.7965 20.1947 34.8878 19.9641C34.9791 19.7336 35.0018 19.4816 34.9534 19.2385C34.9049 18.9953 34.7873 18.7713 34.6146 18.5934C34.442 18.4155 34.2216 18.2912 33.98 18.2355L13.5112 13.5117L18.235 33.9805C18.2907 34.2221 18.415 34.4425 18.5929 34.6151C18.7708 34.7878 18.9948 34.9054 19.238 34.9539C19.4812 35.0023 19.7331 34.9795 19.9637 34.8882C20.1942 34.7969 20.3934 34.641 20.5375 34.4392Z" fill="#FFD98C"></path><path d="M34.0751 37.6413C33.3582 38.3389 32.3973 38.7293 31.397 38.7293C30.3966 38.7293 29.4358 38.3389 28.7189 37.6413L23.4826 32.4663L21.5539 35.165C21.2699 35.5626 20.8773 35.8698 20.423 36.0497C19.9688 36.2295 19.4723 36.2744 18.9931 36.179C18.514 36.0836 18.0726 35.8518 17.7219 35.5117C17.3713 35.1715 17.1263 34.7373 17.0164 34.2613L12.2926 13.7925C12.2447 13.5858 12.2502 13.3702 12.3086 13.1662C12.367 12.9622 12.4764 12.7764 12.6264 12.6263C12.7765 12.4763 12.9623 12.3669 13.1663 12.3085C13.3703 12.2501 13.5859 12.2446 13.7926 12.2925L34.2614 17.0175C34.7374 17.1271 35.1717 17.3719 35.512 17.7225C35.8523 18.073 36.0841 18.5144 36.1795 18.9935C36.275 19.4726 36.23 19.9691 36.0501 20.4233C35.8701 20.8775 35.5628 21.27 35.1651 21.5538L32.4614 23.54L37.6414 28.7188C38.3498 29.43 38.7476 30.393 38.7476 31.3969C38.7476 32.4008 38.3498 33.3637 37.6414 34.075L34.0751 37.6413ZM35.8751 30.4863L30.6951 25.3075C30.4344 25.047 30.2336 24.7328 30.1068 24.3868C29.9799 24.0407 29.9299 23.6712 29.9604 23.3039C29.9908 22.9366 30.101 22.5804 30.2831 22.26C30.4653 21.9396 30.7151 21.6628 31.0151 21.4488L33.6989 19.4488L15.1851 15.1763L19.5001 33.7275L19.5139 33.7113L21.4414 31.0125C21.6555 30.7124 21.9325 30.4626 22.253 30.2805C22.5735 30.0983 22.9298 29.9882 23.2972 29.9577C23.6646 29.9272 24.0342 29.9772 24.3803 30.1041C24.7264 30.231 25.0407 30.4318 25.3014 30.6925L30.4864 35.875C30.728 36.1163 31.0555 36.2518 31.397 36.2518C31.7385 36.2518 32.066 36.1163 32.3076 35.875L35.8751 32.3075C36.1161 32.0657 36.2514 31.7383 36.2514 31.3969C36.2514 31.0555 36.1161 30.728 35.8751 30.4863ZM8.14636 9.385C7.98292 9.38706 7.82069 9.35675 7.66901 9.29583C7.51733 9.2349 7.37921 9.14455 7.26261 9.03L4.58011 6.3475C4.35242 6.11175 4.22643 5.796 4.22927 5.46825C4.23212 5.1405 4.36358 4.82699 4.59534 4.59523C4.8271 4.36347 5.14062 4.23201 5.46836 4.22916C5.79611 4.22631 6.11186 4.3523 6.34761 4.58L9.03012 7.2625C9.20107 7.43787 9.31674 7.65959 9.36277 7.90013C9.4088 8.14068 9.38315 8.38944 9.28901 8.61553C9.19487 8.84162 9.03639 9.03508 8.83325 9.17188C8.63011 9.30867 8.39126 9.38278 8.14636 9.385ZM17.9726 9.03C17.7362 9.26044 17.419 9.3894 17.0889 9.3894C16.7587 9.3894 16.4416 9.26044 16.2051 9.03C15.9708 8.79559 15.8391 8.47771 15.8391 8.14625C15.8391 7.8148 15.9708 7.49691 16.2051 7.2625L18.8876 4.58C19.0029 4.46061 19.1409 4.36538 19.2934 4.29987C19.4459 4.23436 19.6099 4.19988 19.7759 4.19844C19.9418 4.197 20.1064 4.22862 20.2601 4.29147C20.4137 4.35432 20.5532 4.44714 20.6706 4.56451C20.788 4.68187 20.8808 4.82144 20.9436 4.97506C21.0065 5.12868 21.0381 5.29328 21.0367 5.45925C21.0352 5.62523 21.0008 5.78925 20.9352 5.94176C20.8697 6.09426 20.7745 6.23219 20.6551 6.3475L17.9726 9.03ZM6.34761 20.655C6.11146 20.886 5.79423 21.0154 5.46386 21.0154C5.1335 21.0154 4.81627 20.886 4.58011 20.655C4.34578 20.4206 4.21413 20.1027 4.21413 19.7713C4.21413 19.4398 4.34578 19.1219 4.58011 18.8875L7.26261 16.205C7.37792 16.0856 7.51585 15.9904 7.66836 15.9249C7.82086 15.8594 7.98489 15.8249 8.15086 15.8234C8.31684 15.822 8.48144 15.8536 8.63506 15.9165C8.78868 15.9793 8.92824 16.0721 9.04561 16.1895C9.16297 16.3069 9.25579 16.4464 9.31864 16.6001C9.38149 16.7537 9.41312 16.9183 9.41168 17.0843C9.41024 17.2502 9.37575 17.4143 9.31024 17.5668C9.24473 17.7193 9.1495 17.8572 9.03012 17.9725L6.34761 20.655ZM12.6176 7.54375C12.2861 7.54375 11.9682 7.41205 11.7337 7.17763C11.4993 6.94321 11.3676 6.62527 11.3676 6.29375V2.5C11.3676 2.16848 11.4993 1.85054 11.7337 1.61612C11.9682 1.3817 12.2861 1.25 12.6176 1.25C12.9491 1.25 13.2671 1.3817 13.5015 1.61612C13.7359 1.85054 13.8676 2.16848 13.8676 2.5V6.29375C13.8676 6.62527 13.7359 6.94321 13.5015 7.17763C13.2671 7.41205 12.9491 7.54375 12.6176 7.54375ZM2.50011 11.3675H6.29387C6.62539 11.3675 6.94333 11.4992 7.17775 11.7336C7.41217 11.968 7.54387 12.286 7.54387 12.6175C7.54387 12.949 7.41217 13.267 7.17775 13.5014C6.94333 13.7358 6.62539 13.8675 6.29387 13.8675H2.50011C2.16859 13.8675 1.85065 13.7358 1.61623 13.5014C1.38181 13.267 1.25011 12.949 1.25011 12.6175C1.25011 12.286 1.38181 11.968 1.61623 11.7336C1.85065 11.4992 2.16859 11.3675 2.50011 11.3675Z" fill="#272727"></path></svg> <!--'end_frame_cache_Zg1Ab0'--> Всемирная организация здравоохранения не зря включила Нипах в список приоритетных патогенов, требующих срочной разработки вакцин и лекарств. У вируса есть все задатки потенциального возбудителя пандемии: он легко передается от человека к человеку, вызывает тяжелое течение болезни и имеет природный резервуар, который никуда не денется.
Проблема началась, когда люди активно взялись за вырубку тропических лесов в Юго-Восточной Азии. Летучих мышей лишили привычных мест кормежки, и те переселились поближе к людям — в сады, на плантации. Климатические изменения усугубили ситуацию: в годы с неурожаем диких фруктов голодные крыланы массово налетают на сельхозугодья. А где больше контакта между животными и людьми — там и выше риск передачи вируса.
В Бангладеш и Индии ситуация другая. Там основной путь заражения — употребление сырого сока финиковой пальмы. Звучит безобидно, но вот нюанс: сок собирают ночью, подвешивая емкости на деревья. Летучие мыши прилетают полакомиться сладким содержимым и оставляют в нем свои биологические следы. Вирус отлично сохраняется в соке до недели, особенно в прохладную погоду.
Зимние месяцы с декабря по апрель — традиционный сезон сбора пальмового сока и пик вспышек. Хотя в 2025 году один случай в Бангладеш произошел в августе, вне сезона, и пациент не пил сок. Это говорит о том, что вирус находит и другие пути к людям — возможно, через загрязненные фрукты или прямой контакт с летучими мышами.
Группа максимального риска — члены семьи, ухаживающие за больным, и медработники. Особенно опасны пациенты с респираторными симптомами: кашель и одышка создают аэрозоль, насыщенный вирусом. Известны случаи нозокомиальных вспышек, когда в больницах заражались десятки человек. Даже тела умерших остаются источником инфекции — традиционные похоронные ритуалы с омовением тела не раз становились причиной новых цепочек передачи.
Индия тоже не отстает. Штат Керала на юге страны превратился в постоянный очаг: с 2018 года там произошло девять вспышек . В 2025-м было четыре подтвержденных случая, двое погибли. Примечательно, что вирус впервые появился в районе Палаккад — раньше он там не фиксировался. Это значит, что география распространения расширяется.
А в январе 2026 года тревожная новость пришла из Западной Бенгалии — заболели двое медработников. Оба в реанимации, но все их контакты проверили и изолировали. Индия отреагировала быстро: усилили эпиднадзор, начали скрининг на границах. Соседние страны — Таиланд, Непал, Индонезия, Китай — тоже ужесточили контроль в аэропортах. Паники нет, но бдительность повысили.
Дальше симптомы развиваются по двум основным сценариям. Первый — поражение нервной системы. Головокружение, сонливость, спутанность сознания, судороги. Вирус проникает в мозг и вызывает острый энцефалит. Развивается это стремительно: от первых неврологических признаков до комы может пройти меньше суток. На МРТ у выживших видны множественные очаги повреждения мозга, атрофия тканей — последствия серьезные и часто необратимые.
Второй путь — респираторный. Кашель, нарастающая одышка, острый респираторный дистресс-синдром. Особенно часто это встречается при бангладешском штамме — у 70% больных развивается тяжелая пневмония. Вирус атакует эндотелий легочных сосудов, развивается массивное воспаление, легкие перестают насыщать кровь кислородом.
Часто неврологические и респираторные симптомы идут рука об руку, что только усугубляет прогноз. Среднее время от появления первых симптомов до смерти при бангладешском штамме — около шести дней. У малайзийского было чуть больше — девять-десять дней.
Считается, что вирус прячется в тканях мозга, где иммунная система его не достает. Затем какой-то провоцирующий фактор — стресс, другая инфекция, непонятно что — будит его, и болезнь возвращается.
Даже без рецидивов многие выжившие остаются инвалидами. Судорожные приступы, требующие постоянного приема противоэпилептических препаратов. Изменения личности, проблемы с памятью и вниманием. У детей это особенно заметно — появляется агрессия, ночные кошмары, трудности в обучении. Параличи черепных нервов, нарушение координации, хроническая усталость. Полноценно работать многие уже не могут.
В испытании участвуют 306 добровольцев от 18 до 55 лет. Цель — проверить безопасность и иммунный ответ в эндемичном регионе, где вспышки происходят регулярно. Фаза I, завершенная в 2024-2025 годах в Великобритании на 51 участнике, прошла успешно — серьезных побочных эффектов не выявили.
В июне 2025 года Европейское агентство по лекарственным средствам присвоило этой вакцине статус PRIME — это ускоренный путь регистрации для препаратов, которые остро необходимы. Индийский Serum Institute, крупнейший производитель вакцин в мире, уже наладил выпуск и создает резерв до 100 тысяч доз, которые можно будет оперативно использовать при вспышках.
Есть и другие кандидаты. Вакцина PHV02 от компании Public Health Vaccines — живая аттенуированная, на базе вируса везикулярного стоматита. Показала хороший иммунный ответ уже после одной дозы, фаза II намечена на 2026 год. Субъединичная вакцина HeV-sG-V на основе белка вируса Хендра успешно прошла фазу I — результаты опубликовали в The Lancet в декабре 2025. Она дает перекрестный иммунитет к Нипаху.
Разрабатываются и мРНК-вакцины — Moderna и индийская Gennova Biopharmaceuticals работают над своими версиями. В марте 2025-го Gennova получила финансирование на самоамплифицирующуюся мРНК-платформу.
Уже несколько лет применяется антитело m102.4 по программе compassionate use — когда другого выхода нет. Оно нацелено на гликопротеин G вируса. С 2010 года его получили 18 пациентов в мире после контакта с Нипахом или родственным вирусом Хендра. Работает, но не идеально — эффективность против агрессивного бангладешского штамма оставляет желать лучшего.
В апреле 2024 года в Science Translational Medicine опубликовали результаты испытаний нового антитела — hu1F5. Оно бьет по другой мишени: белку слияния F, который отвечает за проникновение вируса в клетку. В экспериментах на африканских зеленых мартышках hu1F5 продемонстрировало впечатляющие результаты: все шесть обезьян выжили, даже когда антитело вводили на пятый день после заражения. Для сравнения: из шести обезьян, получивших старое m102.4, выжила только одна.
Более того, сработала даже сниженная доза в 10 миллиграмм на килограмм веса. Hu1F5 эффективно против обоих штаммов — и малайзийского, и бангладешского — а также против вируса Хендра. В 2024 году Коалиция по инновациям в готовности к эпидемиям (CEPI) признала hu1F5 одним из главных достижений года.
Сейчас готовится фаза I клинических испытаний hu1F5 на людях — должна начаться в 2026 году. CEPI выделила 43,5 миллиона долларов на испытания в Индии и Бангладеш. Идея в том, чтобы держать запас антител в эндемичных странах и моментально использовать при вспышках для защиты медперсонала, членов семей больных и других контактных лиц. Шесть месяцев защиты — как раз хватит, чтобы сработала вакцина.
Главное — откажитесь от сырого пальмового сока. Только кипяченый или пастеризованный, никаких исключений. Вирус гибнет при температуре выше 100°C за 15-20 минут. Патока из пальмового сока тоже безопасна — она проходит термообработку.
Фрукты мойте тщательно, лучше с мылом, а потом очищайте от кожуры. Если видите на плоде следы укусов или он валяется на земле — выбрасывайте без раздумий. Местные жители иногда натягивают бамбуковые сетки на емкости для сбора сока — простое, но эффективное решение.
Если кто-то из близких заболел, держите дистанцию минимум метр. Используйте отдельную посуду для больного, стирайте его белье отдельно. Обязательно надевайте маску и перчатки при контакте с пациентом или его выделениями. Вирус с оболочкой легко разрушается обычным мылом, так что мойте руки после каждого контакта.
В медицинских учреждениях стандарт — респираторы N95, водонепроницаемые халаты, перчатки, защитные экраны для глаз. Интубацию, санацию дыхательных путей и другие процедуры, создающие аэрозоль, проводят только в палатах с отрицательным давлением. Все отходы пациента обрабатывают гипохлоритом натрия или автоклавируют.
Похороны — отдельная тема. Тела умерших остаются заразными. Традиционное омовение можно проводить, но только в маске и перчатках. Лицо покойного лучше прикрыть тканью. Тело помещают в герметичный мешок для трупов. Вскрытие не рекомендуется. Одежду и постель стирают с мылом, матрасы сушат на ярком солнце несколько дней — ультрафиолет снижает вирусную нагрузку.
Уже сейчас бангладешский штамм заметно более контагиозен, чем малайзийский. Что, если очередная мутация сделает его еще более заразным? В условиях глобализации, когда миллионы людей ежедневно пересекают континенты, вирус может оказаться на другом конце планеты за считанные часы. Длинный инкубационный период затрудняет выявление на границах — человек уже заразен, но еще не болеет.
Экологические факторы играют на руку вирусу. Вырубка лесов продолжается, климат меняется, экстремальные погодные явления становятся чаще. Все это увеличивает контакт между людьми и природными резервуарами вируса. Ареал обитания крыланов огромен — от Африки до Океании. Антитела к Нипаху находили у летучих мышей в Гане, на Мадагаскаре, в разных уголках Азии. Человеческие вспышки пока ограничены Южной и Юго-Восточной Азией, но кто даст гарантию, что это не изменится?
Концепция "Единого здоровья" — это про то, что здоровье людей, животных и окружающей среды неразрывно связано. Нельзя решить проблему Нипаха, просто разработав вакцину. Нужно сохранять леса, чтобы летучим мышам не приходилось искать еду рядом с людьми. Нужна система раннего предупреждения, которая отслеживает поведение животных и климатические аномалии. Нужно повышать осведомленность населения в эндемичных районах.
Бангладеш при поддержке международных организаций создал довольно эффективную систему эпиднадзора с 2006 года. Быстро выявляют случаи, отслеживают контакты, проводят диагностику. Но финансирование ограничено, а вспышки происходят в бедных сельских районах, где люди продолжают пить сырой пальмовый сок, несмотря на просветительские кампании. Культурные привычки меняются медленно.
Создание национальных запасов вакцин и антител для групп риска — медработников, ветеринаров, жителей эндемичных районов — станет важным шагом. Serum Institute уже производит запас в 100 тысяч доз, которые можно оперативно развернуть при вспышке.
Нужны новые подходы к экологическому мониторингу. Ученые пытаются разработать модели, предсказывающие "годы высокого риска" на основе климатических данных, урожайности диких плодов и миграции летучих мышей. Если удастся заранее определять опасные периоды, можно усиливать профилактические меры именно тогда, когда это нужнее всего.
Международное сотрудничество критически важно. Вирус не признает границ — девять вспышек в Керале с 2018 года и регулярные случаи в Бангладеш показывают, что патоген свободно курсирует по региону. Обмен данными, координация исследований, совместные учения — все это помогает быть готовым.
Нипах пока держится в узких рамках, но расслабляться рано. Вспышка в Палаккаде в 2025 году, где вирус раньше не фиксировался, внесезонный случай в Бангладеш, появление заболевших среди медработников в Западной Бенгалии — все это тревожные звоночки. Вирус изучает наши слабые места.
История пандемий учит: лучше переборщить с готовностью, чем недооценить угрозу. Нипах заслуживает самого пристального внимания. И пока где-то в Бангладеш человек тянется к кувшину со свежим пальмовым соком, пока в Индии летучие мыши кружат над фруктовыми садами, пока леса Юго-Восточной Азии уступают место плантациям — эта история продолжается. Будем надеяться, что к следующей главе мы подойдем во всеоружии.
Представьте болезнь, которая убивает троих из четырех заболевших. Без вакцины, без лекарств — только палаты интенсивной терапии и надежда на чудо. Звучит как сюжет антиутопии? К сожалению, это реальность для миллионов людей в Бангладеш и Индии, где вирус Нипах из экзотической угрозы превратился в почти привычного убийцу. И если вам кажется, что это где-то далеко и вас не касается — не спешите с выводами.
Знакомьтесь: вирус с леденящей статистикой
Вирус Нипах впервые громко заявил о себе в 1998 году в малайзийской деревушке Сунгай Нипах — отсюда и название. Тогда заболели свинофермеры, а эпидемия унесла более сотни жизней в Малайзии и Сингапуре. Власти приняли радикальное решение: уничтожили миллион свиней. Жестко, но сработало — в этом регионе вирус больше не появлялся.Но природа, как известно, не терпит пустоты. Болезнь перебралась в Бангладеш и восточную Индию, где нашла новые пути к людям. С 2001 года Бангладеш сталкивается с вирусом почти ежегодно. Общая статистика с 1998 года выглядит удручающе: около 750 подтвержденных случаев , из которых 415 закончились смертью. Это не какой-нибудь легкий грипп — летальность колеблется от 40% до 100% в зависимости от штамма и качества медпомощи.
<!--'start_frame_cache_Zg1Ab0'--><div class="banner-detailed"><div class="banner-detailed__shell"><div class="banner-detailed__title">Цифровой контроль неизбежен. Инструкция, как сохранить свободу. <span>Подпишитесь на нас</span><div class="banner-detailed__arrow"><svg viewBox="0 0 40 40" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M20.5375 34.4392L22.465 31.7392C22.5739 31.5872 22.7145 31.4607 22.8772 31.3684C23.0399 31.2762 23.2207 31.2205 23.407 31.2052C23.5934 31.1898 23.7809 31.2152 23.9564 31.2796C24.132 31.344 24.2915 31.4458 24.4237 31.578L29.6025 36.758C30.0787 37.2333 30.724 37.5002 31.3969 37.5002C32.0697 37.5002 32.715 37.2333 33.1912 36.758L36.7575 33.1917C37.2328 32.7155 37.4998 32.0702 37.4998 31.3973C37.4998 30.7245 37.2328 30.0792 36.7575 29.603L31.5775 24.4242C31.4453 24.2919 31.3435 24.1325 31.2791 23.9569C31.2147 23.7814 31.1893 23.5939 31.2047 23.4075C31.22 23.2211 31.2757 23.0404 31.368 22.8777C31.4602 22.715 31.5867 22.5743 31.7387 22.4655L34.4387 20.538C34.6405 20.3939 34.7965 20.1947 34.8878 19.9641C34.9791 19.7336 35.0018 19.4816 34.9534 19.2385C34.9049 18.9953 34.7873 18.7713 34.6146 18.5934C34.442 18.4155 34.2216 18.2912 33.98 18.2355L13.5112 13.5117L18.235 33.9805C18.2907 34.2221 18.415 34.4425 18.5929 34.6151C18.7708 34.7878 18.9948 34.9054 19.238 34.9539C19.4812 35.0023 19.7331 34.9795 19.9637 34.8882C20.1942 34.7969 20.3934 34.641 20.5375 34.4392Z" fill="#FFD98C"></path><path d="M34.0751 37.6413C33.3582 38.3389 32.3973 38.7293 31.397 38.7293C30.3966 38.7293 29.4358 38.3389 28.7189 37.6413L23.4826 32.4663L21.5539 35.165C21.2699 35.5626 20.8773 35.8698 20.423 36.0497C19.9688 36.2295 19.4723 36.2744 18.9931 36.179C18.514 36.0836 18.0726 35.8518 17.7219 35.5117C17.3713 35.1715 17.1263 34.7373 17.0164 34.2613L12.2926 13.7925C12.2447 13.5858 12.2502 13.3702 12.3086 13.1662C12.367 12.9622 12.4764 12.7764 12.6264 12.6263C12.7765 12.4763 12.9623 12.3669 13.1663 12.3085C13.3703 12.2501 13.5859 12.2446 13.7926 12.2925L34.2614 17.0175C34.7374 17.1271 35.1717 17.3719 35.512 17.7225C35.8523 18.073 36.0841 18.5144 36.1795 18.9935C36.275 19.4726 36.23 19.9691 36.0501 20.4233C35.8701 20.8775 35.5628 21.27 35.1651 21.5538L32.4614 23.54L37.6414 28.7188C38.3498 29.43 38.7476 30.393 38.7476 31.3969C38.7476 32.4008 38.3498 33.3637 37.6414 34.075L34.0751 37.6413ZM35.8751 30.4863L30.6951 25.3075C30.4344 25.047 30.2336 24.7328 30.1068 24.3868C29.9799 24.0407 29.9299 23.6712 29.9604 23.3039C29.9908 22.9366 30.101 22.5804 30.2831 22.26C30.4653 21.9396 30.7151 21.6628 31.0151 21.4488L33.6989 19.4488L15.1851 15.1763L19.5001 33.7275L19.5139 33.7113L21.4414 31.0125C21.6555 30.7124 21.9325 30.4626 22.253 30.2805C22.5735 30.0983 22.9298 29.9882 23.2972 29.9577C23.6646 29.9272 24.0342 29.9772 24.3803 30.1041C24.7264 30.231 25.0407 30.4318 25.3014 30.6925L30.4864 35.875C30.728 36.1163 31.0555 36.2518 31.397 36.2518C31.7385 36.2518 32.066 36.1163 32.3076 35.875L35.8751 32.3075C36.1161 32.0657 36.2514 31.7383 36.2514 31.3969C36.2514 31.0555 36.1161 30.728 35.8751 30.4863ZM8.14636 9.385C7.98292 9.38706 7.82069 9.35675 7.66901 9.29583C7.51733 9.2349 7.37921 9.14455 7.26261 9.03L4.58011 6.3475C4.35242 6.11175 4.22643 5.796 4.22927 5.46825C4.23212 5.1405 4.36358 4.82699 4.59534 4.59523C4.8271 4.36347 5.14062 4.23201 5.46836 4.22916C5.79611 4.22631 6.11186 4.3523 6.34761 4.58L9.03012 7.2625C9.20107 7.43787 9.31674 7.65959 9.36277 7.90013C9.4088 8.14068 9.38315 8.38944 9.28901 8.61553C9.19487 8.84162 9.03639 9.03508 8.83325 9.17188C8.63011 9.30867 8.39126 9.38278 8.14636 9.385ZM17.9726 9.03C17.7362 9.26044 17.419 9.3894 17.0889 9.3894C16.7587 9.3894 16.4416 9.26044 16.2051 9.03C15.9708 8.79559 15.8391 8.47771 15.8391 8.14625C15.8391 7.8148 15.9708 7.49691 16.2051 7.2625L18.8876 4.58C19.0029 4.46061 19.1409 4.36538 19.2934 4.29987C19.4459 4.23436 19.6099 4.19988 19.7759 4.19844C19.9418 4.197 20.1064 4.22862 20.2601 4.29147C20.4137 4.35432 20.5532 4.44714 20.6706 4.56451C20.788 4.68187 20.8808 4.82144 20.9436 4.97506C21.0065 5.12868 21.0381 5.29328 21.0367 5.45925C21.0352 5.62523 21.0008 5.78925 20.9352 5.94176C20.8697 6.09426 20.7745 6.23219 20.6551 6.3475L17.9726 9.03ZM6.34761 20.655C6.11146 20.886 5.79423 21.0154 5.46386 21.0154C5.1335 21.0154 4.81627 20.886 4.58011 20.655C4.34578 20.4206 4.21413 20.1027 4.21413 19.7713C4.21413 19.4398 4.34578 19.1219 4.58011 18.8875L7.26261 16.205C7.37792 16.0856 7.51585 15.9904 7.66836 15.9249C7.82086 15.8594 7.98489 15.8249 8.15086 15.8234C8.31684 15.822 8.48144 15.8536 8.63506 15.9165C8.78868 15.9793 8.92824 16.0721 9.04561 16.1895C9.16297 16.3069 9.25579 16.4464 9.31864 16.6001C9.38149 16.7537 9.41312 16.9183 9.41168 17.0843C9.41024 17.2502 9.37575 17.4143 9.31024 17.5668C9.24473 17.7193 9.1495 17.8572 9.03012 17.9725L6.34761 20.655ZM12.6176 7.54375C12.2861 7.54375 11.9682 7.41205 11.7337 7.17763C11.4993 6.94321 11.3676 6.62527 11.3676 6.29375V2.5C11.3676 2.16848 11.4993 1.85054 11.7337 1.61612C11.9682 1.3817 12.2861 1.25 12.6176 1.25C12.9491 1.25 13.2671 1.3817 13.5015 1.61612C13.7359 1.85054 13.8676 2.16848 13.8676 2.5V6.29375C13.8676 6.62527 13.7359 6.94321 13.5015 7.17763C13.2671 7.41205 12.9491 7.54375 12.6176 7.54375ZM2.50011 11.3675H6.29387C6.62539 11.3675 6.94333 11.4992 7.17775 11.7336C7.41217 11.968 7.54387 12.286 7.54387 12.6175C7.54387 12.949 7.41217 13.267 7.17775 13.5014C6.94333 13.7358 6.62539 13.8675 6.29387 13.8675H2.50011C2.16859 13.8675 1.85065 13.7358 1.61623 13.5014C1.38181 13.267 1.25011 12.949 1.25011 12.6175C1.25011 12.286 1.38181 11.968 1.61623 11.7336C1.85065 11.4992 2.16859 11.3675 2.50011 11.3675Z" fill="#272727"></path></svg> <!--'end_frame_cache_Zg1Ab0'--> Всемирная организация здравоохранения не зря включила Нипах в список приоритетных патогенов, требующих срочной разработки вакцин и лекарств. У вируса есть все задатки потенциального возбудителя пандемии: он легко передается от человека к человеку, вызывает тяжелое течение болезни и имеет природный резервуар, который никуда не денется.
Летучие мыши — невольные злодеи истории
Виновников эпидемий зовут крыланами, или летучими лисицами — симпатичные, если честно, создания из рода Pteropus. Они питаются фруктами и нектаром, живут огромными колониями и абсолютно безразличны к вирусу, который носят в себе. Крыланы выделяют Нипах со слюной, мочой и пометом, при этом сами не болеют — эволюция подарила им какой-то особый иммунитет.Проблема началась, когда люди активно взялись за вырубку тропических лесов в Юго-Восточной Азии. Летучих мышей лишили привычных мест кормежки, и те переселились поближе к людям — в сады, на плантации. Климатические изменения усугубили ситуацию: в годы с неурожаем диких фруктов голодные крыланы массово налетают на сельхозугодья. А где больше контакта между животными и людьми — там и выше риск передачи вируса.
Пальмовый сок и другие пути заражения
В Малайзии вирус попал к людям через свиней, которые играли роль промежуточного хозяина и усилителя инфекции. Свиньи съедали фрукты, загрязненные выделениями летучих мышей, заражались, а потом передавали вирус фермерам. После массового забоя свиного поголовья эта цепочка разорвалась.В Бангладеш и Индии ситуация другая. Там основной путь заражения — употребление сырого сока финиковой пальмы. Звучит безобидно, но вот нюанс: сок собирают ночью, подвешивая емкости на деревья. Летучие мыши прилетают полакомиться сладким содержимым и оставляют в нем свои биологические следы. Вирус отлично сохраняется в соке до недели, особенно в прохладную погоду.
Зимние месяцы с декабря по апрель — традиционный сезон сбора пальмового сока и пик вспышек. Хотя в 2025 году один случай в Бангладеш произошел в августе, вне сезона, и пациент не пил сок. Это говорит о том, что вирус находит и другие пути к людям — возможно, через загрязненные фрукты или прямой контакт с летучими мышами.
Когда болезнь передается от человека к человеку
Малайзийский штамм вируса практически не передавался между людьми. Зато бангладешский оказался более коммуникабельным — треть всех случаев в Бангладеш связана с заражением от больного человека. Вирус выделяется с секретами дыхательных путей, мочой и другими биологическими жидкостями.Группа максимального риска — члены семьи, ухаживающие за больным, и медработники. Особенно опасны пациенты с респираторными симптомами: кашель и одышка создают аэрозоль, насыщенный вирусом. Известны случаи нозокомиальных вспышек, когда в больницах заражались десятки человек. Даже тела умерших остаются источником инфекции — традиционные похоронные ритуалы с омовением тела не раз становились причиной новых цепочек передачи.
Что происходит в 2025-2026 годах
Нипах не собирается сдавать позиции. В 2025 году Бангладеш зафиксировал четыре случая с января по август — все четверо умерли. Заболевшие были из разных районов, эпидемиологической связи между случаями не обнаружили. Трое пили сырой пальмовый сок, а вот четвертый ребенок из района Наогаон заболел в августе и соку не прикасался. Как он заразился — пока загадка.Индия тоже не отстает. Штат Керала на юге страны превратился в постоянный очаг: с 2018 года там произошло девять вспышек . В 2025-м было четыре подтвержденных случая, двое погибли. Примечательно, что вирус впервые появился в районе Палаккад — раньше он там не фиксировался. Это значит, что география распространения расширяется.
А в январе 2026 года тревожная новость пришла из Западной Бенгалии — заболели двое медработников. Оба в реанимации, но все их контакты проверили и изолировали. Индия отреагировала быстро: усилили эпиднадзор, начали скрининг на границах. Соседние страны — Таиланд, Непал, Индонезия, Китай — тоже ужесточили контроль в аэропортах. Паники нет, но бдительность повысили.
Как болезнь убивает
Инкубационный период обычно составляет от 4 до 14 дней, но бывают случаи растяжки до полутора месяцев. Начинается все банально: температура, головная боль, ломота в мышцах, боль в горле. Легко спутать с гриппом или ОРВИ — и в этом коварство Нипаха. К тому времени, когда становится понятно, что это что-то серьезное, может быть уже поздно.Дальше симптомы развиваются по двум основным сценариям. Первый — поражение нервной системы. Головокружение, сонливость, спутанность сознания, судороги. Вирус проникает в мозг и вызывает острый энцефалит. Развивается это стремительно: от первых неврологических признаков до комы может пройти меньше суток. На МРТ у выживших видны множественные очаги повреждения мозга, атрофия тканей — последствия серьезные и часто необратимые.
Второй путь — респираторный. Кашель, нарастающая одышка, острый респираторный дистресс-синдром. Особенно часто это встречается при бангладешском штамме — у 70% больных развивается тяжелая пневмония. Вирус атакует эндотелий легочных сосудов, развивается массивное воспаление, легкие перестают насыщать кровь кислородом.
Часто неврологические и респираторные симптомы идут рука об руку, что только усугубляет прогноз. Среднее время от появления первых симптомов до смерти при бангладешском штамме — около шести дней. У малайзийского было чуть больше — девять-десять дней.
Жизнь после Нипаха: выжить — не значит выздороветь
Допустим, человек выкарабкался из острой фазы. Казалось бы, можно выдохнуть. Но у Нипаха припасен еще один сюрприз — отсроченные осложнения и рецидивы. Около 7,5% переболевших энцефалитом и 3,4% тех, у кого болезнь прошла без поражения мозга, сталкиваются с повторным воспалением через месяцы или даже годы. Самый длительный задокументированный рецидив случился через 53 месяца — более четырех лет!Считается, что вирус прячется в тканях мозга, где иммунная система его не достает. Затем какой-то провоцирующий фактор — стресс, другая инфекция, непонятно что — будит его, и болезнь возвращается.
Даже без рецидивов многие выжившие остаются инвалидами. Судорожные приступы, требующие постоянного приема противоэпилептических препаратов. Изменения личности, проблемы с памятью и вниманием. У детей это особенно заметно — появляется агрессия, ночные кошмары, трудности в обучении. Параличи черепных нервов, нарушение координации, хроническая усталость. Полноценно работать многие уже не могут.
Вакцины: свет в конце тоннеля
Хорошая новость — работа над вакцинами идет полным ходом. Декабрь 2025 года стал историческим: в Бангладеш запустили первое в мире исследование фазы II для вакцины против Нипаха. Речь о препарате ChAdOx1 NipahB, разработанном Оксфордским университетом на базе той же технологии, что использовалась для COVID-вакцины AstraZeneca.В испытании участвуют 306 добровольцев от 18 до 55 лет. Цель — проверить безопасность и иммунный ответ в эндемичном регионе, где вспышки происходят регулярно. Фаза I, завершенная в 2024-2025 годах в Великобритании на 51 участнике, прошла успешно — серьезных побочных эффектов не выявили.
В июне 2025 года Европейское агентство по лекарственным средствам присвоило этой вакцине статус PRIME — это ускоренный путь регистрации для препаратов, которые остро необходимы. Индийский Serum Institute, крупнейший производитель вакцин в мире, уже наладил выпуск и создает резерв до 100 тысяч доз, которые можно будет оперативно использовать при вспышках.
Есть и другие кандидаты. Вакцина PHV02 от компании Public Health Vaccines — живая аттенуированная, на базе вируса везикулярного стоматита. Показала хороший иммунный ответ уже после одной дозы, фаза II намечена на 2026 год. Субъединичная вакцина HeV-sG-V на основе белка вируса Хендра успешно прошла фазу I — результаты опубликовали в The Lancet в декабре 2025. Она дает перекрестный иммунитет к Нипаху.
Разрабатываются и мРНК-вакцины — Moderna и индийская Gennova Biopharmaceuticals работают над своими версиями. В марте 2025-го Gennova получила финансирование на самоамплифицирующуюся мРНК-платформу.
Антитела — мост до вакцины
Пока вакцины проходят испытания, на подходе еще одно оружие — моноклональные антитела. Это белковые молекулы, которые работают как готовые антитела: связываются с вирусом и не дают ему проникнуть в клетки. В отличие от вакцин, которым нужны недели на формирование иммунитета, антитела защищают сразу после введения.Уже несколько лет применяется антитело m102.4 по программе compassionate use — когда другого выхода нет. Оно нацелено на гликопротеин G вируса. С 2010 года его получили 18 пациентов в мире после контакта с Нипахом или родственным вирусом Хендра. Работает, но не идеально — эффективность против агрессивного бангладешского штамма оставляет желать лучшего.
В апреле 2024 года в Science Translational Medicine опубликовали результаты испытаний нового антитела — hu1F5. Оно бьет по другой мишени: белку слияния F, который отвечает за проникновение вируса в клетку. В экспериментах на африканских зеленых мартышках hu1F5 продемонстрировало впечатляющие результаты: все шесть обезьян выжили, даже когда антитело вводили на пятый день после заражения. Для сравнения: из шести обезьян, получивших старое m102.4, выжила только одна.
Более того, сработала даже сниженная доза в 10 миллиграмм на килограмм веса. Hu1F5 эффективно против обоих штаммов — и малайзийского, и бангладешского — а также против вируса Хендра. В 2024 году Коалиция по инновациям в готовности к эпидемиям (CEPI) признала hu1F5 одним из главных достижений года.
Сейчас готовится фаза I клинических испытаний hu1F5 на людях — должна начаться в 2026 году. CEPI выделила 43,5 миллиона долларов на испытания в Индии и Бангладеш. Идея в том, чтобы держать запас антител в эндемичных странах и моментально использовать при вспышках для защиты медперсонала, членов семей больных и других контактных лиц. Шесть месяцев защиты — как раз хватит, чтобы сработала вакцина.
Как защититься прямо сейчас
Пока ни вакцин, ни антител в свободном доступе нет, остается полагаться на профилактику. Если вы живете или планируете поездку в Бангладеш, восточную Индию или другие эндемичные районы, соблюдайте простые правила.Главное — откажитесь от сырого пальмового сока. Только кипяченый или пастеризованный, никаких исключений. Вирус гибнет при температуре выше 100°C за 15-20 минут. Патока из пальмового сока тоже безопасна — она проходит термообработку.
Фрукты мойте тщательно, лучше с мылом, а потом очищайте от кожуры. Если видите на плоде следы укусов или он валяется на земле — выбрасывайте без раздумий. Местные жители иногда натягивают бамбуковые сетки на емкости для сбора сока — простое, но эффективное решение.
Если кто-то из близких заболел, держите дистанцию минимум метр. Используйте отдельную посуду для больного, стирайте его белье отдельно. Обязательно надевайте маску и перчатки при контакте с пациентом или его выделениями. Вирус с оболочкой легко разрушается обычным мылом, так что мойте руки после каждого контакта.
В медицинских учреждениях стандарт — респираторы N95, водонепроницаемые халаты, перчатки, защитные экраны для глаз. Интубацию, санацию дыхательных путей и другие процедуры, создающие аэрозоль, проводят только в палатах с отрицательным давлением. Все отходы пациента обрабатывают гипохлоритом натрия или автоклавируют.
Похороны — отдельная тема. Тела умерших остаются заразными. Традиционное омовение можно проводить, но только в маске и перчатках. Лицо покойного лучше прикрыть тканью. Тело помещают в герметичный мешок для трупов. Вскрытие не рекомендуется. Одежду и постель стирают с мылом, матрасы сушат на ярком солнце несколько дней — ультрафиолет снижает вирусную нагрузку.
Почему это касается всех
Может показаться, что Нипах — проблема далекой Азии, которая нас не коснется. Но вспомните COVID-19: тоже начался с локальных вспышек, тоже имел животное происхождение, тоже никто не ждал глобальной пандемии. У Нипаха показатель базовой репродукции (R0) пока меньше единицы — значит, каждый больной в среднем заражает меньше одного человека, и эпидемия сама затухает. Но вирусы мутируют.Уже сейчас бангладешский штамм заметно более контагиозен, чем малайзийский. Что, если очередная мутация сделает его еще более заразным? В условиях глобализации, когда миллионы людей ежедневно пересекают континенты, вирус может оказаться на другом конце планеты за считанные часы. Длинный инкубационный период затрудняет выявление на границах — человек уже заразен, но еще не болеет.
Экологические факторы играют на руку вирусу. Вырубка лесов продолжается, климат меняется, экстремальные погодные явления становятся чаще. Все это увеличивает контакт между людьми и природными резервуарами вируса. Ареал обитания крыланов огромен — от Африки до Океании. Антитела к Нипаху находили у летучих мышей в Гане, на Мадагаскаре, в разных уголках Азии. Человеческие вспышки пока ограничены Южной и Юго-Восточной Азией, но кто даст гарантию, что это не изменится?
Концепция "Единого здоровья" — это про то, что здоровье людей, животных и окружающей среды неразрывно связано. Нельзя решить проблему Нипаха, просто разработав вакцину. Нужно сохранять леса, чтобы летучим мышам не приходилось искать еду рядом с людьми. Нужна система раннего предупреждения, которая отслеживает поведение животных и климатические аномалии. Нужно повышать осведомленность населения в эндемичных районах.
Бангладеш при поддержке международных организаций создал довольно эффективную систему эпиднадзора с 2006 года. Быстро выявляют случаи, отслеживают контакты, проводят диагностику. Но финансирование ограничено, а вспышки происходят в бедных сельских районах, где люди продолжают пить сырой пальмовый сок, несмотря на просветительские кампании. Культурные привычки меняются медленно.
Что дальше
Ближайшие несколько лет будут решающими. Если фаза II вакцины ChAdOx1 NipahB покажет хорошие результаты, к концу 2026 - началу 2027 года можно ждать начала фазы III. Параллельно продвигаются другие вакцинные кандидаты. Hu1F5 может получить ускоренную регистрацию, особенно если продемонстрирует эффективность в реальных вспышках.Создание национальных запасов вакцин и антител для групп риска — медработников, ветеринаров, жителей эндемичных районов — станет важным шагом. Serum Institute уже производит запас в 100 тысяч доз, которые можно оперативно развернуть при вспышке.
Нужны новые подходы к экологическому мониторингу. Ученые пытаются разработать модели, предсказывающие "годы высокого риска" на основе климатических данных, урожайности диких плодов и миграции летучих мышей. Если удастся заранее определять опасные периоды, можно усиливать профилактические меры именно тогда, когда это нужнее всего.
Международное сотрудничество критически важно. Вирус не признает границ — девять вспышек в Керале с 2018 года и регулярные случаи в Бангладеш показывают, что патоген свободно курсирует по региону. Обмен данными, координация исследований, совместные учения — все это помогает быть готовым.
Нипах пока держится в узких рамках, но расслабляться рано. Вспышка в Палаккаде в 2025 году, где вирус раньше не фиксировался, внесезонный случай в Бангладеш, появление заболевших среди медработников в Западной Бенгалии — все это тревожные звоночки. Вирус изучает наши слабые места.
История пандемий учит: лучше переборщить с готовностью, чем недооценить угрозу. Нипах заслуживает самого пристального внимания. И пока где-то в Бангладеш человек тянется к кувшину со свежим пальмовым соком, пока в Индии летучие мыши кружат над фруктовыми садами, пока леса Юго-Восточной Азии уступают место плантациям — эта история продолжается. Будем надеяться, что к следующей главе мы подойдем во всеоружии.
- Источник новости
- www.securitylab.ru
